柯文哲持續血尿！血尿、急性腎損傷成因治療速懂：不會痛的最危險

民眾黨前主席柯文哲（65歲）因涉京華城弊案仍遭羈押禁見中，傳出柯文哲在台北看守所內持續血尿，且疼痛難當伴隨嘔吐現象，經判斷恐為急性腎損傷，有緊急就醫需求。血尿是什麼？出現血尿可能是哪些疾病？急性腎損傷是什麼？成因、症狀與治療等重點快速搞懂。

🟡血尿是什麼？出現血尿可能是哪些疾病？

三軍總醫院衛教資料說明，「血尿」就是紅血球出現於尿液中，正因正常尿液中並無紅血球，包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，若是其中一個部位出狀況都可能會造成血尿。三總說明，人體泌尿道包括腎臟、輸尿管上泌尿道和膀胱、前列腺（僅男性有）、尿道等下泌尿道幾處器官。這些位置都可因外力或內力因素而造成出血。不過，尿液顏色變紅並不代表一定就是血尿，有可能是因藥物服用或食物攝取所導致。

小孩血尿常是先天性解剖組織異常、腎絲球炎、外傷造成；年輕人血尿常是細菌感染或結石所造成；老年人則常是因前列腺肥大或泌尿道腫瘤，又以膀胱癌最常見。女性血尿常是因感染所造成，男性則是尿路結石。出現血尿可能是以下4方面的疾病。
◾泌尿道感染
腎盂腎炎、膀胱炎或泌尿道結核菌感染等泌尿道感染，都會造成不同程度的「有痛性」血尿。同時還會伴隨小便灼熱感、頻尿急尿，甚至發燒的可能性。

◾結石
尿路結石時也會出現血尿並伴隨嚴重疼痛，甚至會出現難以排尿的狀況，臨床上可藉由超音波或是X光進一步釐清狀況。

◾攝護腺問題
年長的男性患者也常因攝護腺肥大而出現血尿，不過在此情況下的血尿不是特別嚴重且排尿順暢，通常不需要特別做另外的治療。

◾泌尿道腫瘤
最需要防範的是「泌尿道腫瘤」造成的血尿，像是攝護腺癌、腎細胞癌、膀胱癌及上泌尿道的泌尿上皮癌。泌尿科醫師示警，由癌症造成的血尿通常不會痛，很容易讓人忽略。

🟡急性腎損傷是什麼？成因、症狀與治療
至於柯文哲團隊目前推測的「急性腎損傷」又是什麼？根據臺大醫院衛教資料說明，急性腎損傷就是過去所稱的「急性腎衰竭」，是指腎臟在幾天甚至幾小時內突然功能惡化，血液中肌酸酐、尿素氮異常升高。

急性腎損傷患者會出現全身倦怠、尿量減少、水腫、呼吸喘、高血壓、食欲不振、噁心、嘔吐、意識不清等「尿毒」的症狀。不過，即時醫治是可以恢復正常的腎功能。

急性腎損傷常見致病原因，包含「腎臟血流減少」如休克、細菌感染、敗血症、肺栓塞或是嚴重出血等。其次為「腎臟細胞受損」如急性腎絲球腎炎、藥物中毒或是肝腎症候群等。最後可能原因則是「泌尿通道的阻塞」，如腎結石、輸尿管狹窄、腫瘤或是攝護腺肥大等。急性腎損傷可能會出現以下3種併發症。

1. 肺水腫：當腎臟失去正常功能時，體內的水分容易積累而肺部就是一個容易積聚水分的器官。當肺部的水分積聚過多時就會引起肺水腫，病人會出現嚴重咳嗽或呼吸困難，會影響供氧。

2. 高血鉀症：腎臟失去正常功能後，也會影響正常離子的代謝，最容易發生就是鉀離子大量累積在血液中。病人可能會出現身體疲倦、四肢肌肉無力、手指或嘴唇麻木，嚴重的話會讓病人失去知覺，甚至引起心律不整，造成心跳停止的大問題。

3. 代謝酸中毒：失去腎功能後，人體中的酸鹼無法平衡，病人的血液會較正常人偏酸，會影響人體正常的代謝反應。通常腎功能約剩下正常功能的1/5時才會發生，必要時先透過透析治療（洗腎）來挽救病情，如果病人腎功能恢復正常後，就可以停止透析治療。

急性腎損傷該如何治療？臺大醫院衛教資料指出，治療策略包含停止服用造成腎損傷的藥物和食物、排除尿道阻塞、給予適當的水分補給、血壓控制、保持足夠的腎臟灌流量、適時的透析治療和飲食控制。其中最重要的就是解決造成急性腎損傷的原因。大部分急性腎損傷在支持性療法及解決原因後能得到改善，但嚴重者可能需要透析治療，也就是俗稱的洗腎。