摸都摸不到！健檢發現乳房微鈣化　防癌變「雙乳全切」重建迎新生

57歲陳小姐多年沒有明顯健康問題，日前健檢卻發現雙側乳房些微鈣化，進一步檢查後，證實是零期乳癌；由於她不想後續再接受放射治療，決定接受達文西手術進行乳房全切除，並以深下腹動脈穿通枝皮瓣完成立即性乳房重建，如今恢復良好，以正面心態迎接未來。

針對乳房鈣化，基隆長庚一般外科主治醫師簡禔萱說，這在乳房攝影非常常見，一般不需太恐慌，不過必須諮詢醫師判斷是良性鈣化，或是有疑慮的鈣化；若像爆米花或大顆的粗鈣化，屬典型良性鈣化，但如為群聚細沙狀微鈣化，或是微鈣化形狀多變，或沿著乳管分佈，則須進一步切片進行病理確認。

簡禔萱也說，不論是粗大的鈣化或微鈣化，都無法摸到或用觸診診斷，甚至超音波都不易釐清，因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。

對於陳小姐的零期乳癌，簡禔萱則說，其為乳腺管原位癌，惡性細胞在原位，並未變異，但無法排除進一步產生變異、形成乳癌的風險；一般乳房原位癌若未完全切除病灶，患者有40%可能轉變成侵襲性乳癌，因此傳統治療仍須切除乳房，視切除術式加上放療為目前主流，已有良好治療成果。

簡禔萱表示，根據研究，乳腺管原位癌若範圍小、無多發性病灶，且切除後安全邊界可達0.2公分以上，可接受乳房保留手術加上術後放療，其療效與全切除相近，但陳小姐因鈣化點廣泛，無法確認安全邊界及有無多發性病灶，所以建議乳房全切除。

針對陳小姐的手術，簡禔萱說明，醫療團隊運用達文西機械手臂進行乳房全切除，傷口拉扯較小，乳頭部份乳管的切除可更為乾淨，且只會在外側乳房留下5公分左右的切口，即可完成乳房全切除及前哨淋巴切片手術。

基隆長庚整形外科主治醫師周宣宇說，像陳小姐這種案例，若僅切除乳房而未重建，對外觀、信心將會造成明顯影響，因此接受乳房全切除合併乳房重建，是目前醫界認同對於乳房原位癌、第1或2期的治療方式。

周宣宇指出，乳房重建有2大方向，包括義乳、自體組織重建，後者主要是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行，與傳統的腹直肌皮瓣重建相較，對於肌肉的破壞較小，發生疝氣的機率也較低，不過深下腹動脈穿通枝皮瓣屬游離皮瓣，需重新吻合血管，技術門檻高，手術時間較長，且術後恢復期也較久。

不過，周宣宇強調，由於使用自體組織，不會有義乳相關的感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險，但若有生育計畫，必須審慎與醫師討論，以免懷孕期間腹部擴張的過程產生腹壁疝氣，進而影響胎兒及媽媽安全。

陳小姐在術後10天出院，持續於門診追蹤，目前恢復情形良好，她說，健檢真的重要，若檢出問題，現今治療的效果都不錯，千萬不要諱疾忌醫。