54歲李先生體檢時意外發現兩側腎結石,擔心術後會在身上留下傷口,因此選擇兩側逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術,醫療團隊透過新型的可彎式輸尿管鞘,順利將結石清除乾淨,使他在術後第2天便出院,後續追蹤也未發結石殘留。
收治病例的奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢說,傳統的碎石手術可能引起傷口、疼痛、復發等問題,而根據台灣泌尿科醫學會腎臟結石治療指引,腎臟結石的治療方式已日趨多元,可依照結石大小及位置,採用體外震波碎石手術、傳統經皮腎臟造廔碎石手術、微創迷你經皮腎臟造廔碎石手術,或逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。
![▲李先生健檢時發現多顆結石(黃色為結石)。(圖/奇美醫院提供) ▲李先生健檢時發現多顆結石(黃色為結石)。(圖/奇美醫院提供)](https://media.nownews.com/nn_media/thumbnail/2024/08/1723708564183-bfea387ba5034ad7ba99191d02a11be5-300x321.webp?unShow=false&waterMark=false)
▲李先生健檢時發現多顆結石(黃色為結石)。(圖/奇美醫院提供) 李高漢指出,逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術,是從自然孔道(尿道)進入膀胱、輸尿管到腎臟內,所以不會留下傷口,同時透過影像系統放大結石影像,並配合高能量鈥雷射擊碎石頭,加上內視鏡本身最大可迴轉270度,因此能清楚檢查腎臟所有位置。
此外,李高漢說,相較於經皮腎臟造廔碎石手術,接受逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術的病人恢復快,術後痛感、出血也較少,不過,以往病人進行這項治療後,須仰賴多喝水將碎石自然排出,但有些碎石可能殘存在腎臟內,或掉落到輸尿管導致腎水腫,不得不再次治療。
![▲李先生治療後結石完全清除。(圖/奇美醫院提供) ▲李先生治療後結石完全清除。(圖/奇美醫院提供)](https://media.nownews.com/nn_media/thumbnail/2024/08/1723708611495-1e065bfdfc304acfadfc565c0b786aca-300x365.webp?unShow=false&waterMark=false)
▲李先生治療後結石完全清除。(圖/奇美醫院提供) 對此隱憂,李高漢說,新型可彎式輸尿管鞘與傳統輸尿管鞘相比,可有效將被雷射擊碎的碎石抽吸出來,避免殘存結石的問題,降低復發風險,並能夠減少腎臟內壓力,避免後續敗血症的發生。
李高漢表示,若病人的腎臟結石大小在0.5至2公分之間,腎臟結石治療指引提到的4種方法皆可考慮,但結石若超過2公分,則建議選擇傳統經皮腎臟造廔碎石手術、微創迷你經皮腎臟造廔碎石手術,或逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。
至於複雜性腎結石如鹿角結石等,李高漢說,需要根據泌尿科醫師的經驗及病人狀況選擇適合方式,例如採取保守的分次手術,或雙鏡聯合碎石手術。
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此外,李高漢說,相較於經皮腎臟造廔碎石手術,接受逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術的病人恢復快,術後痛感、出血也較少,不過,以往病人進行這項治療後,須仰賴多喝水將碎石自然排出,但有些碎石可能殘存在腎臟內,或掉落到輸尿管導致腎水腫,不得不再次治療。
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李高漢表示,若病人的腎臟結石大小在0.5至2公分之間,腎臟結石治療指引提到的4種方法皆可考慮,但結石若超過2公分,則建議選擇傳統經皮腎臟造廔碎石手術、微創迷你經皮腎臟造廔碎石手術,或逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。
至於複雜性腎結石如鹿角結石等,李高漢說,需要根據泌尿科醫師的經驗及病人狀況選擇適合方式,例如採取保守的分次手術,或雙鏡聯合碎石手術。
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