荷爾蒙陽性仍有復發風險！乳癌醫學會共識：輔助治療幫助預後

國內乳癌發生率持續上升之外，這二十年來的死亡率也成長 26.55 %，著實為女性的健康一大威脅，醫界面對早期乳癌不單是延長存活，而是抱持著以「治癒」為目標。台灣乳癌醫學會在 2023 年發表輔助治療共識，面對早期乳癌除了傳統治療外，高風險者搭配術後輔助治療降低復發的可能風險。

荷爾蒙陽性患者2-3成可能復發

乳房攝影積極推動下，許多乳癌患者確診多數為早期（0-2 期），早期乳癌其實是有治癒的機會！台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示：「乳癌就是多樣性的疾病，同樣的狀況結果也會不同，但針對高復發風險族群利用輔助治療，有機會降低復發率。」

乳癌治療依據亞型、分期來進行治療規劃，其中早期乳癌亞型患者，其中近 70% 屬於荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），台北榮民總醫院輸血醫學科主任劉峻宇坦言：「荷爾蒙陽性雖然治療成效及狀況預後較佳，但是仍有 2-3 成可能會復發。」

乳癌轉移各器官比例差異

根據研究統計，3 成復發的患者是在術後兩年，超過 8 成是在術後五年，少數也有超過十年才復發，且有一定的比例出現「遠端轉移」，進入晚期治療趨勢向於讓病人延長生命、增加生活品質，跟早期治療目標不同，發生轉移的部位風險如下：

• 骨頭轉移比例：63%
• 肺臟轉移比例：44%
• 肝臟轉移比例：36%
• 腦部轉移比例：18%
• 多個轉移部位：34%

為了降低復發的風險，如今越來越多科學研究指出，透過術後輔助治療降低復發的可能，有機會邁向治癒之路，常見的輔助性治療包括：抗荷爾蒙治療、化療、標靶、免疫、細胞週期抑制劑等。而不少民眾相對陌生「細胞週期抑制劑」到底是什麼？陳守棟解釋：「細胞會分裂抑制劑會抑制細胞不要再分裂，高危險復發病人以前只用荷爾蒙治療，現在加上細胞抑制劑降低復發的比例，追蹤更久後死亡率還可以持續下降。」

輔助治療幫助消滅肉眼無法見到細微轉移

但就有病人會疑惑「為什麼開完刀還要打化療」？陳守棟解釋：「有時候影像是看不到轉移的地方，有 30% 是已經有轉移檢查不出來，輔助治療是要殺來這些已經跑出來的癌細胞，消滅肉眼無法見到的細微轉移。」

特別是高復發風險的患者，像是 4 顆以上的淋巴結感染、腫瘤大於 5 公分、腫瘤細胞分化程度第 3 級，細胞分裂速度大於 20%，劉峻宇比喻：「如同一般人走在路上會擔心意外所以買保險，而高復發的族群也要採取避險治療策略，降低復發的可能性。」

多元的術後輔助治療之下，像是採取化療復發風險降低 16%、荷爾蒙治療雌激素受體調節劑復發風險降低 15%、芳香環酶抑制劑復發風險降低 15-20%、相較單獨使用荷爾蒙療法，搭配細胞週期抑制劑可以降低 33 %，多元的治療手段目的就是為了讓治療成果更佳，但目前輔助治療都是自費尚未有健保給付，依據療程差異費用不同，大約落在 60-100 萬不等。

而台灣乳癌醫學會也針對早期乳癌治療跟上國際治療指引，發表最新「荷爾蒙楊姓早期乳癌術後輔助治療共識」，囊括術前至術後的輔助性治療，停經前荷爾蒙療法等建議，不論是在術前還是術後藉由完整的策略及追蹤，達到更好的治療成果。

諮詢專家：台灣乳房醫學會陳守棟理事長
諮詢專家：台北榮民總醫院輸血醫學科主任劉峻宇

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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