吃藥都沒改善可能是「假」胃食道逆流！有哪些檢查及早發現？

胃食道逆流是國人常見毛病，跟飲食西化、緊張壓力有高度相關，但傳統胃鏡檢查下發現約 4 成 患者檢查下竟沒有異常，這時部分患者極有可能是「假逆流」，消化科醫師指出：「如果是假逆流就不能再使用胃食道逆流的藥物，必須抽絲剝繭釐清是哪方面問題才能改善症狀。」現行有兩大類檢查有助於確認是否為「假逆流」。

胃食道逆流盛行率逐年攀升

胃食道逆流是現代人常見疾病，30 年前盛行率不到一成，但如今有胃食道逆流比例上升 3-4 成，代表有 500-600 萬名國人有此困擾，尤其時兩大類族群盛行率特別高：

• 50-59 歲族群
• 剛入社會的新鮮人

尤其女性罹患疾病的比率約男性高 2 倍，中國醫藥大學附設醫院消化科蕭望德醫師：「雖然此疾病較少發生嚴重併發症，主要影響是生活品質及工作效率，但是要注意有無『食道化生』及『分化不良』的細胞變化，可能會增加罹患食道癌的風險。」

為什麼需要胃鏡檢查？

為了診斷胃食道逆流，臨床醫師通常會透過胃鏡（消化道內視鏡）來確認，蕭望德解釋：「它就像是拿放大鏡看黏膜，評估黏膜細微的變化，食道黏膜有無受損、有無不良變化、發炎、感染或是長腫瘤，都可以經由胃鏡得到良好的診斷。」

但在精細的檢查工具下會意外發現，約有 4 成的病人在胃鏡底下無明顯黏膜的受損，使用藥物治療，症狀仍無明顯改善，就有可能是所謂「假逆流」的患者。

蕭望德先前收治一名個案就是如此，64歲詹女士上腹部悶脹、灼熱感，做過胃鏡、服用過強效制酸劑，症狀仍然不見改善。但後來做了無線酸鹼值監測進一步深度分析，檢查後發現 4 天中酸逆流的時間只有 1.3 %，遠低於病態的食道逆流 6 %。

醫師評估，詹女士的症狀此現象為「假逆流」，不需再長期依賴制酸劑控制胃酸，其後轉介其他門診治療，確實發現為屬於自律神經失調以及腸脹氣問題，建議不宜再長期使用制酸劑。

兩大檢測幫助及早揪出「假逆流」

類似「假逆流」的個案非少見，蕭望德說：「假設全國有 400 萬病人，可能三分之一是類似狀況，但如果一直誤以為是胃食道逆流的話，整個治療方向都是錯的。」過往單靠胃鏡檢查沒辦法抓出來，好在現今有兩大檢測可幫助加速診斷。

• 動態酸鹼值監測：解患者一整天食道的酸鹼值變化
• 高解析食道蠕動壓力檢測：反應病人食道蠕動有無異常

藉由 24 小時連續的監測的基礎上，更能了解患者一整天食道的酸鹼值變化及食道蠕動的情形，蕭望德提到：「尤其有些症狀跟發生逆流的時間並非 100% 吻合，但有動態監測可以比較明確觀察到，可能是在喝了咖啡、喝了可樂後產生這樣變化，不像胃鏡僅是當下的檢查。」

此外，動態酸鹼值監測現在也有分成「有線」跟「無線」，若無線監測時間最長可以達到 96 小時，可以更舒適、無感的接受檢查，對於過往鼻敏感、鼻咽、顱底有手術過的病人更適合。

蕭望德提醒：「正常人偶爾也會有一點胃食道逆流，但若食道、胃的蠕動是正常時，很快就可以排除，不會造成身體或粘膜上的負擔，這類屬於『假逆流』不應該一直使用胃藥、制酸類藥物反而造成其他代謝問題。」

諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院消化科醫師蕭望德

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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