針對禾馨詐保案，北檢認為現行實支實付保單有檢討必要。金管會今（11）日表示，在兼顧維護民眾權益與保險公司風險控管之下，金管會將審慎討論，必要時再檢討相關規定。
本案緣起自2021年間，保險公司發現來自禾馨的非自願剖腹生產孕婦過多，懷疑有詐保的情況，因此向刑事局通報，北檢於是在今年1月13日指揮刑事局偵查第七大隊第二隊，搜索禾馨民權、內湖、新生、懷寧及桃園5間婦產科診所，以及涉案醫師、產婦等29處住所，並約談營運長林思宏、4名醫師及多名產婦到案說明，林思宏後來以500萬餘元交保。
全案也在今日偵查終結，檢方查出，禾馨醫療集團旗下5家診所，對外以產婦僅花10多萬元生產，可幫忙理賠40多萬元作為宣傳，招攬生意，並涉嫌協助80名產婦向17家保險公司申請醫療給付，共詐領6738萬元保險金，經受害的宏泰人壽察覺提告後，檢方依詐欺、偽造文書等罪，起訴營運長林思宏等109人。
至於受害的保險公司包括宏泰、元大、台灣、遠雄、全球、三商美邦、富邦、中國、國泰、南山、新光、國際康健、富邦產險、友邦、台新、保誠、安聯等公司。檢察官在起訴書也提到，目前法令每人可買3張以下實支實付保單、副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要。
對此，金管會保險局副局長林志憲今日回應指出，實支實付醫療險是以填補被保險人因就診產生的醫療費用為目的，為真正落實實支實付醫療損害填補並維護客戶權益，原則是以正本收據理賠為原則。
不過，考量實務上有部分公司是採副本辦理理賠，並搭配核保加強控管風險，同時兼顧民眾因應未來高齡社會醫療支出的潛在投保需求，金管會2019年督導壽險公會實施副本理賠管控措施，確立單一被保險人投保整體業界醫療險以3張為上限。
林志憲也坦言，金管會仍時常接獲民眾反映保障額度不夠，因此，相關規範兼顧民眾投保權利相當重要，金管會仍會基於維護民眾權益和保險公司風險控管機制進行考量。至於是否限縮實支實付醫療險投保張數等規範，金管會將審慎討論，必要時再檢討相關規定。
對於禾馨協助詐保案，有保險業務員成為共犯，金管會是否會進行行政處理，林志憲說，此案目前在起訴階段，不適合針對個案說明。
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全案也在今日偵查終結，檢方查出，禾馨醫療集團旗下5家診所，對外以產婦僅花10多萬元生產，可幫忙理賠40多萬元作為宣傳，招攬生意，並涉嫌協助80名產婦向17家保險公司申請醫療給付，共詐領6738萬元保險金，經受害的宏泰人壽察覺提告後，檢方依詐欺、偽造文書等罪，起訴營運長林思宏等109人。
至於受害的保險公司包括宏泰、元大、台灣、遠雄、全球、三商美邦、富邦、中國、國泰、南山、新光、國際康健、富邦產險、友邦、台新、保誠、安聯等公司。檢察官在起訴書也提到，目前法令每人可買3張以下實支實付保單、副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要。
對此，金管會保險局副局長林志憲今日回應指出，實支實付醫療險是以填補被保險人因就診產生的醫療費用為目的，為真正落實實支實付醫療損害填補並維護客戶權益，原則是以正本收據理賠為原則。
不過，考量實務上有部分公司是採副本辦理理賠，並搭配核保加強控管風險，同時兼顧民眾因應未來高齡社會醫療支出的潛在投保需求，金管會2019年督導壽險公會實施副本理賠管控措施，確立單一被保險人投保整體業界醫療險以3張為上限。
林志憲也坦言，金管會仍時常接獲民眾反映保障額度不夠，因此，相關規範兼顧民眾投保權利相當重要，金管會仍會基於維護民眾權益和保險公司風險控管機制進行考量。至於是否限縮實支實付醫療險投保張數等規範，金管會將審慎討論，必要時再檢討相關規定。
對於禾馨協助詐保案，有保險業務員成為共犯，金管會是否會進行行政處理，林志憲說，此案目前在起訴階段，不適合針對個案說明。
