【健康醫療網／記者林怡亭報導】對很多急性心肌梗塞的病人來說，做心臟血管支架手術可謂救命解方，然而卻有部分病人擔憂運動會影響手術效果，選擇在術後整日臥床不動，結果反而不利於傷口復原。
支架手術後避免整日臥床！醫：適當運動才能維護心肺功能
林佳濱醫師說明，心血管疾病患者若想保持健康，適當的復健活動仍不能少，建議患者應該在身體可以承受的範圍內漸進式地增加運動量，一開始可以選擇散步等較輕微、不影響傷口復原的活動，在不會造成身體負擔的前提下增加運動強度，培養運動習慣才更有利於維持術後健康，而非長時間臥床不動。
如何避免再復發？心血管疾病風險因子控制及預防用藥觀念要正確
除了對運動有迷思之外，部分患者做完心臟支架手術之後，會誤解手術的效果，認為自己已經完全康復且不再需要用藥治療或回診，在疏於照護的狀況下，面臨心血管疾病復發的結果，尤其心肌梗塞再發作，猝死率高。新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師表示，「次級預防」是治療心血管疾病的重要觀念，除了如抽菸、高血壓、高血脂、高血糖、年紀、家族遺傳、肥胖等常見的心血管疾病危險因子要注意之外，通常也會建議患者應配合醫師處方使用必要的預防用藥，「例如乙型阻斷劑、抗血小板藥物等，目前國內外已有許多醫學研究證實，這些藥物對次級預防的病人非常重要 」。
林柏霖醫師強調，診間常見患者在對預防用藥抱持疑慮，認為手術後症狀好轉便不必服藥，但其實預防用藥的概念就好比買保險、保養一樣，目地在於降低未來發生心血管疾病的風險，呼籲患者術後應遵照醫囑保持規律用藥的習慣，停藥與否仍須視主治醫師評估決定。
預防治療目標依風險評估 原則上低密度膽固醇值越低越好
以心血管疾病常見原因高血脂為例，醫師會依據發生心血管疾病的風險程度，即病人當下身體狀況，來評估預防治療的目標。林柏霖醫師說明，一般人的壞膽固醇目標值應低於130mg/dL，但如曾做過心臟支架手術、具其他心臟病史或糖尿病史的患者則應至少降至70 mg/dL。若符合多種風險因子，如糖尿病合併心血管疾病等，就須將壞膽固醇控制至55 mg/dL以下 。當發生心血管事件的風險越高，原則上就應將壞膽固醇控制越低，醫師會依患者的整體風險來設定適合的治療方針。
術後預防除了飲食控制 抗血小板用藥也應注意胃出血副作用
簡而言之，壞膽固醇數值越高，病人再復發的風險就越高。林柏霖醫師表示，由於膽固醇數值20-30％與飲食相關 ，故心臟支架手術之後肉類、油炸食物和內臟類盡量避免。此外，目前常見的用藥多以降血脂口服藥史他汀類(Statin)為主，多數患者藉此將壞膽固醇數值降低四至五成，然而有部分病人在提高口服劑量後仍無法達標 ，建議可與醫師討論以降膽固醇針劑進行治療 。
至於放置過心臟支架的患者，林佳濱主治醫師也解釋，一般會建議使用抗血小板藥物進行次級預防，其中台灣最常見預防用藥為阿斯匹靈，亦可搭配輔助的抗血小板藥物，做雙重抗血小板藥物治療。不過，因部分患者在使用阿斯匹靈後會出現胃潰瘍、胃出血的副作用7，因此若治療期間感覺消化道不適，應與醫師討論安排消化道潰瘍診斷，視情況更換出血風險更低的治療方式。
術後照護應遵循醫囑、規律飲食、維持運動
除了術後1-2周的傷口保養之外，由於心血管疾病是慢性病，長期回診治療、規律的飲食及用藥必不可少，治療期間保持醫病雙方的溝通，提出自身對治療的期待，若對藥物有任何問題也都可以向主治醫師諮詢，避免長期抱持錯誤的照護觀念或自行停藥，才能將心血管事件再發生的機率降至最低。
資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=53870
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林佳濱醫師說明，心血管疾病患者若想保持健康，適當的復健活動仍不能少，建議患者應該在身體可以承受的範圍內漸進式地增加運動量，一開始可以選擇散步等較輕微、不影響傷口復原的活動，在不會造成身體負擔的前提下增加運動強度，培養運動習慣才更有利於維持術後健康，而非長時間臥床不動。
如何避免再復發？心血管疾病風險因子控制及預防用藥觀念要正確
除了對運動有迷思之外，部分患者做完心臟支架手術之後，會誤解手術的效果，認為自己已經完全康復且不再需要用藥治療或回診，在疏於照護的狀況下，面臨心血管疾病復發的結果，尤其心肌梗塞再發作，猝死率高。新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師表示，「次級預防」是治療心血管疾病的重要觀念，除了如抽菸、高血壓、高血脂、高血糖、年紀、家族遺傳、肥胖等常見的心血管疾病危險因子要注意之外，通常也會建議患者應配合醫師處方使用必要的預防用藥，「例如乙型阻斷劑、抗血小板藥物等，目前國內外已有許多醫學研究證實，這些藥物對次級預防的病人非常重要 」。
林柏霖醫師強調，診間常見患者在對預防用藥抱持疑慮，認為手術後症狀好轉便不必服藥，但其實預防用藥的概念就好比買保險、保養一樣，目地在於降低未來發生心血管疾病的風險，呼籲患者術後應遵照醫囑保持規律用藥的習慣，停藥與否仍須視主治醫師評估決定。
預防治療目標依風險評估 原則上低密度膽固醇值越低越好
以心血管疾病常見原因高血脂為例，醫師會依據發生心血管疾病的風險程度，即病人當下身體狀況，來評估預防治療的目標。林柏霖醫師說明，一般人的壞膽固醇目標值應低於130mg/dL，但如曾做過心臟支架手術、具其他心臟病史或糖尿病史的患者則應至少降至70 mg/dL。若符合多種風險因子，如糖尿病合併心血管疾病等，就須將壞膽固醇控制至55 mg/dL以下 。當發生心血管事件的風險越高，原則上就應將壞膽固醇控制越低，醫師會依患者的整體風險來設定適合的治療方針。
術後預防除了飲食控制 抗血小板用藥也應注意胃出血副作用
簡而言之，壞膽固醇數值越高，病人再復發的風險就越高。林柏霖醫師表示，由於膽固醇數值20-30％與飲食相關 ，故心臟支架手術之後肉類、油炸食物和內臟類盡量避免。此外，目前常見的用藥多以降血脂口服藥史他汀類(Statin)為主，多數患者藉此將壞膽固醇數值降低四至五成，然而有部分病人在提高口服劑量後仍無法達標 ，建議可與醫師討論以降膽固醇針劑進行治療 。
至於放置過心臟支架的患者，林佳濱主治醫師也解釋，一般會建議使用抗血小板藥物進行次級預防，其中台灣最常見預防用藥為阿斯匹靈，亦可搭配輔助的抗血小板藥物，做雙重抗血小板藥物治療。不過，因部分患者在使用阿斯匹靈後會出現胃潰瘍、胃出血的副作用7，因此若治療期間感覺消化道不適，應與醫師討論安排消化道潰瘍診斷，視情況更換出血風險更低的治療方式。
術後照護應遵循醫囑、規律飲食、維持運動
除了術後1-2周的傷口保養之外，由於心血管疾病是慢性病，長期回診治療、規律的飲食及用藥必不可少，治療期間保持醫病雙方的溝通，提出自身對治療的期待，若對藥物有任何問題也都可以向主治醫師諮詢，避免長期抱持錯誤的照護觀念或自行停藥，才能將心血管事件再發生的機率降至最低。
資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=53870
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