指揮中心日前宣布6至11歲兒童可施打莫德納半劑疫苗,各縣市政府紛紛宣布5月初將開打兒童疫苗,包括桃園市、高雄市小學5月2日起開打、台北市小學自5月5日起開打,家長同意率約5成左右,不少家長仍在觀望,或是想等待之後的BNT兒童疫苗。專家認為,每個家庭狀況不同,並提出幾項風險與效益,供家長評估,另外,若擔憂疫情嚴峻,兒童沒有保護力,可以選擇莫德納兒童疫苗,若擔憂副作用,可以先緩緩等待BNT兒童疫苗。

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國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺29日接受《NOWnews今日新聞》採訪時表示,與成人相比,大部分兒童感染新冠肺炎都是輕症或自然痊癒,不像成人或老年人重症風險高,但兒童打疫苗也有可能發生嚴重副作用,因此仍有不少家長非常猶豫。

齊嘉鈺提出幾項風險與效益,供家長評估是否讓孩子施打疫苗:

一、潛在疾病小孩的風險

包括肥胖、糖尿病、先天性心臟病、神經方面潛在疾病的小孩,心肺功能相對較差,感染到新冠肺炎,特別容易變成重症,國外也會強烈建議這些小孩要去接種新冠疫苗。

二、健康小孩的風險

健康小孩口罩戴不住,無法落實洗手、保持社交安全距離,又需常常進出人多擁擠的場合,在疫情緊張時容易被感染,打疫苗可以增加保護力、減少重症機率。

三、多系統性發炎症候群好發在5至11歲男童身上

國外發現有一些兒童在感染新冠肺炎後,會產生嚴重併發症「多系統系發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C),好發在5至11歲男童身上,死亡率在0.8%至2%不等,令人擔憂。研究指出,5至11歲兒童施打疫苗後,可以降低住院、重症、產生MIS-C的風險。

四、染疫後的短長期後遺症

對兒童短期影響來說,染疫後無法上學,可能影響學習狀況;長期後遺症包括頭痛、痠痛、影響睡眠、學習專注力。

五、考量照顧人力安排

兒童染疫、隔離都需要家人陪伴,因此家庭須考量照顧人力的安排,若能施打疫苗,可以減少重症住院的機會,減少日後照顧、生活不便的困擾。

六、有無免疫力低下的家人

家中有無其他免疫力低下的家人,如年齡更小還無法施打疫苗的小孩、沒打疫苗的老年人、正在接受特殊治療的病人等,此時兒童施打疫苗,能間接保護其他家人。

針對家長十分擔心的疫苗副作用。齊嘉鈺說,莫德納兒童疫苗與BNT兒童疫苗的副作用多屬輕度至中度,常見副作用有注射部位疼痛、疲倦,少數的人會發燒,比率皆於低於成人,且大多在2天左右會緩解。而mRNA疫苗最令人擔憂的是發生心肌炎、心包膜炎,數據顯示,最常見於12到39歲男生,且把2劑間隔時間延長,這個風險也會下降。兩種兒童疫苗在做臨床試驗時,都沒有發現心肌炎、心包膜炎的副作用出現,但可能是人數不多所致。

齊嘉鈺說,BNT兒童疫苗在美國大規模施打後,在5至11歲兒童施打800萬劑中,僅11例有心肌炎,比例遠低於青少年,自然染疫所導致的心肌炎發生機率還比較高,且這些兒童心肌炎症狀輕微,可說是風險相當低,但莫德納兒童疫苗僅有臨床試驗結果,仍無大規模施打數據可參考。

莫德納兒童疫苗與BNT兒童疫苗副作用的差異。齊嘉鈺指出,目前沒有在單一試驗中直接比較兩種疫苗副作用的差異,是各自進行臨床試驗,數據顯示,莫德納出現副作用的比率較高,打完第2劑莫德納後,有24.1%兒童出現發燒、BNT為6.5%;出現噁心嘔吐的比率,莫德納有23.9%、BNT為1.9%;頭痛比率,莫德納54.2%、BNT為28%,但無論比率高低,這些症狀都在2天內緩解。

她提醒願讓孩子施打疫苗的家長,不要等到疫情高峰期才去施打,畢竟打完疫苗兩周後才有保護力,並建議擔憂疫情嚴峻的家長,就不要太在意副作用,可以選擇現有的莫德納兒童疫苗,若評估家庭風險尚可克服,就能緩一緩,等副作用較低、有大規模數據可參考的BNT兒童疫苗。

林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉指出,這些疫苗剛開始研究只針對18歲以上成人,證實可預防感染或重症,但成人、青少年,甚至兒童的免疫系統的反應不盡相同,不能類比,仍需人體試驗的研究數據才能支持。

他舉例,美國尚未通過6至11歲兒童施打莫德納疫苗,是因為希望有更多安全數據證實,並提醒,包括加拿大、澳洲、歐盟等國家,都通過「有條件授權」6歲以上兒童可施打莫德納疫苗,之後還需提供更多長時間的安全及效益的研究數據。

中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長、衞福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬則說,自Omicron在美國快速擴散,兒童染疫比率增加,且重症住院的兒童患者,有87%沒有接種疫苗,因此建議要施打疫苗,能夠減少兒童染疫後的重症率及死亡率。莫德納兒童疫苗施打的是「半劑」劑量、50微克,而BNT兒童疫苗為成人劑量的1/3,約10微克,莫德納劑量高、效果較好、副作用當然也高一些,若要求效果好就選莫德納,擔憂副作用就選BNT。

馬偕紀念醫院兒科部副主任張龍說,相對於BNT,莫德納用於6至11歲幼童的經驗較少,歐盟、英國及加拿大等國也是今年初才開始實施於此年齡層,目前發表在醫學期刊的大規模研究報告也不多,但兩者的保護力和安全性相當,莫德納副作用會多一些,但也只是暫時的。

至於兒童該不該打疫苗,他說,有糖尿病、先天心臟病、肺部疾病等兒童,以及為了保護家中其他成員、想要早日正常實體上課的兒童,都很建議施打,目前證實,打疫苗確實可以降低重症風險,但造成心肌炎、心包膜炎的機率是極罕見。


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