常見婦科疾病傻傻分不清？ 婦科醫師1次講明白

1名婚後努力做人的32歲女性，從月經來出現經痛，慢慢轉變為經期前腹痛，到經期結束仍會腹痛，1個月中近半個月都處於腹痛狀態，且經期出血量逐漸增多，白天從夜用型衛生棉甚至用到成人紙尿褲。流產2次後3年內均未受孕，就醫檢查後發現整個子宮都瀰漫肌腺症，超音波影像顯示有肌瘤、巧克力囊腫，內診則發現子宮後壁和骨盆腔底有沾黏現象，以致性交出現疼痛，醫師評估決定採取傳統開腹方式清除肌瘤、巧克力囊腫、肌腺症（子宮減積手術），所幸，術後10個月順利懷孕，今年剖腹產下1名可愛男寶寶。

婦產科醫師郭安妮表示，前述病患除了子宮肌腺症問題，肌肉層有3公分肌瘤，肌肉層往外也長出5公分肌瘤，子宮內膜有2公分的小肌瘤；左邊卵巢也長出5公分的巧克力囊腫，同時合併有巧克力囊腫、肌腺症和肌瘤，唯有手術才能有效改善症狀，增加受孕機率。

不少病患看診時，常被子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤、巧克力囊腫等常見婦科疾病名詞搞得霧煞煞。郭安妮解釋，子宮內膜是指每次月經來潮所剝落下來的組織，當這些組織往外跑伴隨月經周期不斷生長，即稱為「子宮內膜異位症」。生長在子宮肌肉層稱為「子宮肌腺症」，跑到卵巢則稱為「巧克力囊腫」，少數病例甚至會跑到膀胱、直腸或肺臟等部位，進而出現血尿、咳血症狀，但多數仍以經痛為表現。此外，若著床於骨盆腔底，易與子宮後壁產生沾黏現象，則會發生性行為疼痛的情況。

郭安妮指出，「子宮內膜異位症」的成因與遺傳基因有關，媽媽、姊妹有家族病史，本身罹患機率高達7倍。臨床上也發現，罹患自體免疫疾病如紅斑性狼瘡患者，當子宮內膜細胞跑出子宮腔外，體內的免疫細胞無法分辨將其消滅，任由子宮內膜細胞在不對的部位生長，屬於子宮內膜異位症的高好發族群。

若病灶不大、症狀輕微，口服藥物和針劑治療是改善子宮內膜異位症的優先選項，口服藥物成分為雄性素荷爾蒙，會降低卵巢製造女性荷爾蒙，常見副作用為長痘痘，出現水牛肩、聲音會沙啞；注射「柳普林」針劑，可直接從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌，造成假停經及更年期的熱潮紅現象，但不論口服藥物或針劑治療，副作用於停用後皆會恢復正常。倘若子宮內膜異位的病灶逾5公分，引發的疼痛症狀、血崩嚴重或長期不孕時，則建議手術治療。

子宮內膜異位症是1種慢性疾病，手術切除病灶後5年復發率高，因此術後必須搭配口服藥和針劑擇1持續治療半年來抑制復發。尤其子宮肌腺症會像沙子般長滿子宮，無法徹底清除乾淨，僅能執行子宮減積手術降低出血量和減緩經痛，並應持續追蹤，對於想受孕者，術後治療完畢為適當的受孕期，還能抑制子宮內膜異位細胞生長。

郭安妮提醒，術後或有子宮內膜異位體質者應避免服用胎盤素、蜂王乳等女性荷爾蒙，也忌喝四物、中將湯，再加上適當舒壓、運動，有助降低復發。此外，女性每個月正常經血量約35cc，若白天日用型衛生棉2小時就溢滿、甚至用到夜用型，或出現豬血糕般大塊血塊時，應尋求專科醫師檢查、及早治療。