經常手麻腳麻？小心是糖尿病神經病變

一名65歲患有糖尿病的伯伯，因近2年手麻腳麻越來越嚴重，寫字時除非眼睛看著筆，不然筆從手上掉了都不知道；腿也感覺木木的，走路像踩在棉花上，不知道地板在哪裡，晚上睡一睡還會抽痛，認為自己糖尿病一直控制的不錯，搞不懂為什麼會出現這些症狀，所幸治療後，麻木感消退剩下指尖及腳尖，伯伯的生活品質也得以改善。

根據衛福部2014至2017年統計資料，18歲以上國人得到高血糖比例為10.12%，目前全國約有200多萬名糖尿病的病友，而「神經病變」是糖尿病常見的併發症之一，約佔50%的糖尿病患者。

北市聯醫陽明院區神經內科主任廖岐禮指出，糖尿病神經病變的表現可以分為2種，一是正性症狀，會有麻刺、疼痛或異痛感，晚上感覺尤其明顯，另一種是負性症狀，以感覺變差為主，指痛覺及溫覺，而通常病患抱怨會從腳尖或手指尖開始，慢慢地往上延伸。

廖岐禮表示，根據研究顯示，約有49%患者以感覺變差為表現、34%病患感覺到疼痛，而約有一半的神經病變患者可能尚未出現症狀，需靠著神經檢查來提早發現。

廖岐禮說，糖尿病神經病變可分為「兩邊對稱的多發性神經病變」、「自主神經病變」、「顱神經病變」、「神經根或神經叢病變」和「肢體的單一神經病變」。

廖岐禮表示，兩邊對稱的多發性神經病變是最常出現的類型，感覺異常的分佈就像戴著手套、穿著褲襪，病患會因為不舒服的感覺而影響睡眠或生活品質，甚至因為感覺變差容易受傷而不自知，嚴重時若影響到力氣則容易因步態不穩而跌倒。

自主神經病變也是糖尿病神經病變常見表現之一，可能影響包括心臟，如姿勢性低血壓而容易頭暈、影響心律可能導致死亡率增加、便秘或腹瀉等消化道問題、性功能障礙和小便困難等泌尿生殖問題，以及流汗減少等。

至於顱神經病變則通常影響動眼神經，表現為眼睛周圍疼痛、複視、眼瞼下垂，但是瞳孔功能正常；神經根或神經叢病變多發生於單側胸椎或腰椎神經，其神經支配的區域出現感覺異常或嚴重疼痛，甚至合併肌肉無力症狀；肢體的單一神經病變常見影響則有造成手指及手掌麻木或無力的正中神經病變以及腳板下垂抬不起來的腓神經病變。

廖岐禮說，治療糖尿病神經病變的重點在於良好的血糖控制、手腳的保護，如定時檢視手腳是否有傷口、戴手套/穿襪子來保暖。對於神經病變造成的疼痛不適感，則可以藉由抗癲癇藥或抗憂鬱劑來改善症狀。