走路一拐一拐　小孩走路有異家長勿輕忽

6歲陳小弟弟一年前開始偶爾發現小孩走路動作有些怪怪，雖不致明顯走路一拐一拐的，也沒有疼痛症狀，但就是覺得有異，於是陳媽媽帶他去外院就診卻檢查不出病因，四月初轉診至長安醫院，經副院長林茂仁醫師進一步檢查，診斷是少見的小孩先天性「股骨頭缺血性壞死」。幸陳小弟屬初期患者，建議先穿髖關節外展支架，搭配藥物治療，三個月後再追蹤觀察。

林茂仁表示，透過核磁共振影像可見，左邊是正常圓形股骨頭及骨髓；右邊雖形狀外觀也算正常、但明顯可見白白的地方有水，表示它某部分供應骨股頭的血管可能出差錯，致使血液跑不進去而造成所謂「股骨頭缺血性壞死」，更嚴重可能導致整個股骨頭垮掉。陳小弟弟算是初期患者，故建議先穿髖關節外展支架，使走路時可以用左腳著地使力，以減輕右腳行走的負擔，此外再搭配以治療骨質疏鬆藥物，讓它不會再繼續惡化下去，後續三個再持續追蹤觀察。

林茂仁補充說，在疾病的分類上，陳小弟弟這個案例算是「非特異性、沒有病因的缺血性壞死」。因每個人的骨頭很多都會發生莫名的缺血性壞死，找不出原因，當然也有找得出原因的，像是大人的骨頭缺血性壞死，少部分是找不出病因，和陳小弟弟一樣，但大部分在台灣最常碰到的成年人「股骨頭缺血性壞死」就是喝酒，曾碰過最年輕病例18歲即兩邊骨股頭壞死，需置換半髖人工關節

但小朋友不建議太小置換人工關節，故陳小弟以保守治療為主，讓他不致繼續惡化下去；若持續沒有改善，則可施以切骨術轉移壓力的部分，因是侵入性療法，基本上小孩還是先以最不傷害的原則，讓他得到最好的治療為主。

林茂仁說，小孩髖部問題最常見有二種，一種是先天性髖關節脫臼，很常發生在嬰兒時期，一歲半前若沒及時發現處理，後續則需手術治療；另外就是不明原因的「股骨頭缺血性壞死」，如未及早發現恐致骨股頭惡化壞死，影響日後的行走，需施以切骨術治療，最壞情況甚至成年後需置換人工髖關節。

所以呼籲家長平日就要多注意小孩的日常狀況，注意關照小孩子成長過程的細節，尤其是媽媽要有警覺性，若能在學走路時便發現小孩的步態有問題，即可早期就醫診治，早期接受治療，治療效果也會更好。