34歲劉小姐最近3年積極備孕,一度自然受孕,但沒滿4週便流產,後來到大醫院進行人工生殖,胚胎移植不久後,某次如廁過度用力竟大出血,經治療後雖改善,不過醫療團隊為保安全,決定與中醫共同照護,也成功穩住她的身體狀況,日前已歡喜產下健康寶寶。
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奇美醫院中醫部婦兒科主任王瑜婷說明,根據內政部統計,台灣女性生第一胎的平均年齡,從1996年的26.2歲,到2023年已攀升到31.5歲,另根據衛福部資料,國內使用人工生殖技術的人數逐年攀升,在2021年,使用女性多分布在35~44歲,而懷孕率、活產率則下降,原因常與自然流產有關。
王瑜婷指出,母體年齡愈大,發生流產的機率愈高,當懷孕年齡在20~30歲時,流產率約10%,35歲左右為20%,40歲時升高至40%,45歲時更翻倍至80%。
一般來說,胚胎植入後,出血可能與黃體素不足、著床出血或子宮外孕有關,而醫師若透過內診、超音波檢查排除子宮外孕,並確認胎兒心跳及出血位置後,會給予黃體素穩定子宮內膜,並要求孕婦充足臥床、避免壓力,不過多數用藥後趨於穩定,仍有少數會持續出血。
王瑜婷表示,中醫典籍記載的「胎漏」指的是懷孕後陰道出血,「胎動不安」則指懷孕後感覺腹部下墜,且伴隨輕微腰痠腹脹或陰道出血,若未能及時處置,恐造成「胎墮」或「小產」,也就是自然流產。
針對胎漏、胎動不安,王瑜婷說,若出血量偏多、色鮮紅,同時伴有口乾、便秘等症狀,可給予清熱滋陰涼血止血為主的處方;若出血量大但血色偏淡,且下腹有下墜感,或常感到疲倦,則以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方。
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若是接受人工生殖技術受孕的夫妻,由於可能有腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等問題,因此會依據各病機比重給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀的處方。
王瑜婷表示,透過健保「中醫提升孕產照護品質計畫」,針對特定病理因素導致原發性或繼發性不孕、有先兆流產傾向及有病歷者,可由中醫給予適當照護,而根據過去報告,在2015~2020年間,全台已有1045名女性參與此保胎計畫,其中462人的數據納入分析,顯示孕期出血發生次數從平均0.99次降為0.69次,證實中西醫共同照護有助人工生殖的孕婦安胎,降低流產風險,民眾可多參考。