他肝癌晚期「先降期再手術」!放射微球注入體內 栓塞治療得救了

▲一名肝癌晚期患者無法手術切除,經過放射微球治療後,腫瘤幾乎完全消失。 (示意圖/翻攝pixabay)
家庭消費中心/綜合報導-2024-09-05 10:39:00
張先生在2021年診斷出肝癌,而且在不到半年時間內快速惡化為晚期,並侵犯肝臟右側門靜脈,無法手術切除,外科醫師將病人轉介至放射科,進行玻璃釔 90 體內放射微球治療,追蹤至今超過2年半,最近的影像發現右側肝臟萎縮,左側正常肝臟代償性增大,但腫瘤幾乎完全消失,他的生活品質也明顯改善。 

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收治病例的三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲說,台灣肝癌治療已多元化,早期可考慮手術切除或換肝,若腫瘤單顆小於 3 公分,一般透過手術便有根治機會;至於中、晚期肝癌,治療則較為複雜,通常患者在確診後,會與腫瘤治療團隊討論,針對不同狀況擬定客製化的治療建議。

張維洲表示,晚期肝癌的治療近年有重大改變,許多大型研究發現不同於過去使用單一標靶藥物,不論是免疫合併標靶或雙免疫治療組合,療效都贏過單一標靶藥;至於無法手術的中、晚期病例,若患者能接受多元的合併治療,特別是加上局部栓塞治療, 20~30%可望使病情「降期」,爭取未來手術或換肝的機會。

部分中、晚期肝癌病人無法透過手術根除肝腫瘤,但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療,可使存活期中位數延長至 30 個月左右,代表一半的患者可存活超過30個月。 

張維洲指出,目前三總使用的栓塞治療方式有以下3種:

■傳統化療栓塞:化療藥以碘油攜載注入肝動脈,再用明膠海綿堵住血管,效果相對短暫且副作用較大。

■載藥微球栓塞:微球承載化療藥物深入細小血管,效果持續14到31天,副作用較輕,但缺點是較大的肝腫瘤需頻繁治療。

■體內放射治療:即玻璃釔 90 微球治療,將高放射性的微球注入肝動脈,使其集中在腫瘤微細血管,近距離給予腫瘤高輻射劑量,效果可持續 3 到 6 個月,且不適感較輕微。 

張維洲表示,玻璃釔 90 微球治療的大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤,根據三總經驗,有 20%在治療後進行手術或換肝,成功打破傳統治療的瓶頸。 

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不過,張維洲強調,玻璃釔 90 微球治療並非適用所有病人,需先經2階段評估,第1階段評估微小血管分布及劑量,若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例,便不建議使用,適合者才進行第2階段,是為期約2週的精準治療。

張維洲指出,目前中、晚期肝癌治療已不再單打獨鬥,跨科別合併治療日益普遍,醫師與患者針對年齡、腫瘤狀況、肝功能及經濟能力等,共同擬定最佳治療策略,才能達到最佳療效。 
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