搶救三尖瓣退化高齡心臟!台大醫院「這手術」讓瓣膜多兩個

▲82歲的周先生是嚴重三尖瓣閉鎖不全合併右心衰竭患者,通過「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」後,病況明顯改善。(圖/記者林志怡攝,2023.12.13)
記者林志怡/台北報導-2023-12-13 11:16:58
隨著年齡增長,全年無休的心臟也難逃耗損問題,部分患者會因瓣膜閉鎖不全出現血液逆流,長期放任還會造成心臟衰竭。但部分三尖瓣退化的患者,因為無法承受開心手術而難以治療,台大醫院今(13)日記者會說明三尖瓣閉鎖不全的新治療作法、幫患者「加2個瓣膜」,有效改善患者心臟衰竭的情況。

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台大醫院心臟內科教授林茂欣說明,心臟總共有4個瓣膜、作為防止血液逆流的重要閘門,但隨著年紀增長,不少民眾會出現「結構性心臟病」,除了廣為人知的「主動脈瓣膜」之外,有些患者是「三尖瓣」相關的閉鎖不全問題。

林茂欣解釋,「三尖瓣」位於右心房、右心室之間,是心臟大門一般的存在,閉鎖不全的原因除了前述的退化與耗損外,其餘常見的閉鎖不全成因還有心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等,輕度或中度患者大多沒有症狀,或是症狀輕微。

然而,重度者三尖瓣閉鎖不全的患者會出現呼吸喘、運動功能下降、下肢水腫等症狀,嚴重者還會出現心臟功能衰竭。林茂欣指出,雖臨床上以「傳統開心手術」為標準治療作法,但部分高齡患者因為年老、共病,不見得能承受手術風險,因此在治療上會出現困難。

林茂欣指出,82歲的周先生就是一位三尖瓣膜閉鎖不全的嚴重患者,且治療時已經出現右心衰竭情況,經保守藥物治療仍無法控制病情,因此台大醫院經評估,決定通過專案申請、引入「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」相關醫材進行治療。

針對該一手術,林茂欣表示,手術中會透過心導管,將2個支架瓣膜分別裝設於「上腔靜脈」與「下腔靜脈」,阻擋因為三尖瓣缺損而從上、下兩路血管逆流的血液,進而達成改善患者心臟血液逆流情況的效果,具有傷口小、不需體外循環輔助、手術時間短(約2小時)、成功率達94%等優點。

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此外,台大醫院心臟外科主任虞希禹進一步補充,傳統開心手術治療三尖瓣,手術時間依據困難度,落在3小時到6小時不等,且患者通常需要在加護病房觀察1到2天、普通病房觀察一週。

不過,林茂欣也提到,該手術雖較傳統手術具有多項優勢,但仍有其局限性,通常是用於本身身體條件較差、不適合傳統手術的患者,術前也會經過心導管與影像學相關評估,並非適用於所有患者,且須通過患者自費進行。

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