隨著今年地方政府推出凍卵補助政策,讓女性凍卵的議題得到更多人的關注,而且新竹市的凍卵補助中,還特別將AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙)的檢查款項分開,讓許多不理解凍卵流程的女性,特別關注到這項特殊的檢測。
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事實上,相較於試管和凍卵療程,女性對於AMH的認識又更為淺薄,華育生殖醫學中心院長徐明義就坦言,「這其實是醫療界對女性健康的忽視,因為該知道的生理狀況,女生都不知道。」
如何安排生育規劃?AMH成重要指標
徐明義解釋,女性的生育成果取決於卵子的品質和數量,品質可由年齡推估,而數量則是由AMH檢測而知。不過目前,官方並沒有統一認定怎麼樣的AMH數值為「卵巢早衰」,只能以粗略的數據推估,目前普遍認為AMH值落在2到5之間屬正常範圍,小於2則被認定為可能有「早衰」現象,而高於5則可能有「多囊性卵巢症候群」。
儘管普遍醫師都表示,這些數據不是絕對的,但仍可作為女性自我檢測的一項警訊,中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜就解釋,「醫學一般認定,早衰是指女性不到40歲就停經,但這就要等停經了才能知道,現在有了AMH,就可以讓大家提早做準備,當然這背後的原因還是會因人而異。」
不過,台灣生殖醫學會的理事長陳美州也坦言,即使25歲到30歲之間驗到的AMH值小於2,實際的取卵數也不會像34歲來得那麼少,意味著即使AMH數值相同,仍會因為年齡差異有所改變,因此陳美州站在女性的立場建議,「除非真的數值小於1,或者發現自己的數值下降快速,否則30歲以前只需要追蹤AMH就好,真的想凍卵可以等到30到34歲之後。」
AMH沒人知?醫師:政府該提供年輕女性免費檢測
至於AMH應該從幾歲開始驗?又該多久驗一次?每位醫師的說法不盡相同,不孕症醫師劉志鴻就建議,如果國家有意針對AMH進行補助,可以在大學畢業25歲前後的時間點,提供女性進行免費檢測,也方便統一進行宣導與衛教。
此外,黃貞瑜則舉出文獻表示,在24歲以前檢測AMH,得到的數據可能無法反映實際卵庫存,該研究數據儘管目前仍沒有科學佐證實際原因,不過黃貞瑜猜測,由於卵泡在最原始的階段還不會分泌AMH,卵泡開始發展、脫離原始狀態才開始分泌,因此可能是24歲以前,最原始的卵泡庫存大多尚未進展到分泌AMH這個階段。
此外,黃貞瑜認為AMH不必每年檢驗,大概可以推算每年會下降0.2到0.5左右,不過如果3到5年後檢測發現自己的數值下降快速,就需要有所警惕。「有些女性是因為巧克力囊腫,或者是因為長期有抽菸習慣,導致自由基累積加速卵量消耗,AMH才會急遽下降。」黃貞瑜說。
至於最好的檢驗時間,黃貞瑜和陳美州都認為,至少在結婚的時候,就要檢驗一次,甚至可以將此納入婚後孕前健檢的項目裡,黃貞瑜解釋,「畢竟即使願意花錢做試管療程,現在《人工生殖法》規定男女雙方也必須是已婚狀態,所以鼓勵結婚後儘快檢驗,了解卵庫存是否有時間壓力要警覺,也比較可以及早進行後續規劃。」
預防重於治療!醫師籲AMH的重要性
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作為不孕症醫師,劉志鴻再次呼籲,「針對不孕症有效的預防並不多,除了避免性行為感染和意外懷孕造成的傷害之外,AMH也是可以作為預防的工具之一,當然這也需要再進一步的科學觀察。」
如此看來,AMH除了作為凍卵前期的參考數據,或許也會成為女性在評估身體狀態,以及安排未來生育計畫時的重要指標,畢竟,即使年輕女性現階段仍對於「生小孩」沒有任何想法,依然需要瞭解自己的卵巢狀態,即使結果不如理想,還能做「來得及」的應對。