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每日健康
文／洪素卿
藝人余苑綺最近在短短不到兩年的時間內，三度因大腸癌復發轉移而動刀，讓不少人心疼也心驚。對此，醫師表示，大腸癌早期發現的治療成效佳，但即便復發轉移，也不代表一定無力阻擋；先前就有一名男性腸癌患者，術後復發甚至面臨腫瘤無法手術切除，結果在精準用藥、精準手術策略下，已超過五年都沒有再出現癌細胞蹤跡！
醫師日前也將該個案發表於《亞洲外科醫學雜誌》（Asian J Surg.）。
晚期≠末期 選對先發藥物，癌症復發也能逆轉勝！
這名六十五歲男性於接受大腸癌手術八個月後，因為腹部疼痛就醫，檢查後發現腫瘤不但復發，而且已經有「十」公分大！
「這個病患讓我印象很深刻！」台中榮總大腸直腸外科主治醫師陳周誠醫師指出，該名患者第一次是在外院接受手術，復發後才來中榮，患者病灶在右側，病灶所在位置幾乎「把主要的上腸繫膜動脈、靜脈都咬死。」
當時也在手術室的台中榮總外科部主任陳周斌醫師說，原本是希望開刀「能夠拿、盡量拿」。但進去一看，根本動不了，因為動下去會影響到重要血管，人一定完蛋。
台中榮總外科部主任陳周斌醫師、台中榮總大腸直腸外科主治醫師陳周誠醫師所以後來選擇化學治療合併標靶治療。「那時候的想法是，他只剩下一個機會，一定要用最強的」。也因此，在選擇用藥之前，「先知道他的基因型態」，一發現是腫瘤基因沒有突變、也就是野生型，這時候「最佳投手就要上去」。
陳周誠醫師指出，經過六次抗表皮生長因子受體標靶藥物（anti-EGFR）合併化療的組合療程，四到五個月後，從影像檢查看到腫瘤已經「整個消掉！」但為了防止腫瘤反彈性再發，便再次手術把根部清乾淨，然後繼續十八次的療程，到目前患者存活也已超過五年！
台中榮總外科部主任陳周斌醫師、台中榮總大腸直腸外科主治醫師陳周誠醫師醫師解釋，將大腸直腸原發處腫瘤切除後，會以腫瘤組織進行基因檢測。依據腫瘤是否有「RAS」基因變異，分成「野生型（沒有突變）」或是「突變型」。
陳周誠醫師指出，「就像是新冠病毒突變株比較難對付！RAS基因突變型的大腸腫瘤也比較惡性一點。」面對突變型建議應該採取「抗血管內皮新生標靶藥物（anti-VEGF）加上化療」，至於野生型則有兩種選項，個人覺得以「抗表皮生長因子受體標靶藥物（anti-EGFR）加上化學治療」會蠻有效果！
而對於發生在右側大腸，且RAS基因型態是野生型的大腸癌，第一線使用抗表皮生長因子受體標靶與化療組合治療，對於縮小腫瘤體積數據上也明顯有較大的效果。
該名患者經由精準藥物治療，縮小了腫瘤體積，爭取到手術機會。陳斌醫師指出，重點除了是醫師判斷，另一個是病人本身不能放棄！
陳周斌指出，「其實我們不是只有這樣單一個案」，像這樣經由藥物治療後腫瘤不見的案例、以本院的經驗估計大約有8%。因為累積了這許多經驗，讓我們知道患者有機會可以這樣做！雖然不是每個人都能達到，至少可以告訴病人「的確有機會」。
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重點是病患不能放棄，所以我常常會跟病人說「你自己要給自己一個機會」。他表示，醫師很難告訴你，這樣用一定對你最好！只能說「選可能對你最好」，畢竟醫師不是神仙，不可能知道最後結果會是什麼，但至少會基於現有的資訊、 「選擇可能對你最好」！
台中榮總外科部主任陳周斌醫師、台中榮總大腸直腸外科主治醫師陳周誠醫師